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Remboursement et produits approuvés par l’ACPE

Votre équipe Blatchford est à votre disposition pour vous aider à répondre à vos questions de codage et de remboursement relatives aux produits Blatchford, en particulier en ce qui concerne les nouvelles exigences d’autorisation préalable des produits prothétiques des membres inférieurs. Veuillez contacter le service client ou votre gestionnaire de territoire de Blatchford pour plus d’informations.

Ressources importantes pour les cliniciens

Documentation technique sur le règlement sur les dispositifs médicaux (MDR)

Produits vérifiés par l’ACPE de Blatchford

Codes L suggérés

Pour tous les produits Blatchford, nous avons créé une feuille de codes L suggérés qui fournit nos codes L recommandés pour chacun de nos produits prothétiques des membres inférieurs .

Codes L des produits Blatchford Janvier 2024

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Changements à venir au codage et à la facturation – Ce que cela signifie pour vous

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Condition de paiement Programme d’autorisation préalable (FE)

L’autorisation préalable pour les codes de prothèses des membres inférieurs sera mise en œuvre en deux phases. La première phase commencera le 1er septembre 2020 dans un État de chaque juridiction Durable Medical Equipment Medicare Administrative Contractor (DME MAC) : Californie, Michigan, Pennsylvanie et Texas – Cigna Government Services (CGS) commencera à accepter les demandes d’autorisation préalable dans le Michigan et le Texas le 18 août 2020. La deuxième phase commencera le 1er décembre 2020 et étendra l’autorisation préalable à tous les autres États et territoires.

À compter du 1er janvier 2021, tout produit facturé avec les codes L énumérés doit être répertorié sur le site Web de l’ACPE. Le programme ne crée PAS de nouvelles exigences en matière de documentation ; Il exige simplement que les renseignements soient soumis plus tôt dans le processus de réclamation.

  • Codes HCPS concernés

    N° L5856 : En plus de la prothèse des membres inférieurs, du système endo genou-tibia, de la fonction de contrôle par microprocesseur, de la phase d’oscillation et de position, comprend un ou plusieurs capteurs électroniques, tout type.
    N° L5857 : Ajout à la prothèse des membres inférieurs, au système endo-tibia, à la fonction de contrôle par microprocesseur, à la phase d’oscillation uniquement, comprend le(s) capteur(s) électronique(s), tout type.
    N° L5858 : Ajout à la prothèse des membres inférieurs, au système endo-tibia du genou, à la fonction de contrôle par microprocesseur, à la phase de position uniquement, comprend un ou plusieurs capteurs électroniques, tout type.
    N° L5973 : Système endo-pied-cheville, fonction contrôlée par microprocesseur, contrôle de la dorsiflexion et/ou de la flexion plantaire, comprend une source d’alimentation.
    N° L5980 : Toutes les prothèses des membres inférieurs, système de pied flexible
    N° L5987 : Prothèse de tous les membres inférieurs, système de pied à tige avec pylône de chargement vertical

  • Le processus d’autorisation préalable

    Le contenu de la demande d’autorisation préalable (PAR)

    Feuille de couverture DME MAC, capture tout le contenu requis.

    • Renseignements sur le bénéficiaire
    • Informations sur le fournisseur
    • Codes HCPCS en cours de révision
    • Type de soumission
    • Soumission initiale ou nouvelle soumission
    • Accélérer l’examen
    • Ordre écrit standard
    • Nécessité médicale – informations qui contiennent les notes du médecin, les notes du prothésiste (qui corroborent et fournissent des détails cohérents avec les dossiers du médecin), les notes du physiothérapeute ainsi que les évaluations du niveau fonctionnel et le désir déclaré par le patient de se déplacer.

    Soumission d’une autorisation préalable

    Vous pouvez soumettre le PAR par la poste, par télécopieur, par soumission électronique de la documentation médicale (esMD) ou par l’intermédiaire de portails dédiés aux fournisseurs de DME MAC. Vous pouvez vous inscrire auprès de DME MAC pour utiliser les portails en ligne :

    Région B, Région C : www.cgsmedicare.com
    Région A, Région D : www.noridianmedicare.com

    Examen et décision du PAR

    DME MAC examinera le PAR et y répondra dans les 10 jours ouvrables. La réponse comprendra une lettre de décision détaillée et un numéro de suivi unique (UTN), qui sera nécessaire pour le paiement. Les lettres de décision seront envoyées à l’adresse figurant au dossier de la National Supplier Clearinghouse (NSC).

    Si votre cabinet fait l’objet d’une décision positive en matière d’RAP – Valable pendant 120 jours calendaires et tous les articles approuvés doivent être livrés dans ces 120 jours. Tout retard nécessite un nouveau PAR.

    • Soumettez votre demande comme d’habitude. Si vous utilisez le formulaire de réclamation 1500, le numéro UTN est soumis dans les 14 premières positions de l’article 23. Toutes les autres données soumises au point 23 doivent commencer à la position 15.
    • Demandes électroniques – le numéro UTN est soumis dans la boucle 2300 – Renseignements sur le sinistre ou 2400 – Ligne de service dans le segment de référence d’autorisation préalable (REF) où REF01 = qualificatif « G1 » et REF02 = UTN.
    • Soumission électronique du Système de documentation médicale (DME) – Utilisez le type de document/contenu « 8.4 ».

    Si votre cabinet fait l’objet d’une décision non affirmative – Deux options

    • Soumettez à nouveau le PAR après avoir examiné la décision et corrigé les erreurs. DME MAC examinera le nouveau PAR et y répondra dans un délai de 10 jours ouvrables. Il n’y a pas de limite au nombre de nouvelles soumissions.
    • Soumettez la demande comme d’habitude, y compris l’UTN, le(s) code(s) sera refusé(s) et vous pouvez faire appel ou envisager d’utiliser un préavis de bénéficiaire (ABN) avec l’utilisation correcte. *Voir les règles d’utilisation d’ABN.
  • Ordre écrit standard

    Toutes les demandes de règlement pour les articles facturés à Medicare nécessitent une ordonnance écrite du praticien traitant comme condition de paiement. Cette ordonnance/prescription écrite est appelée l’ordonnance écrite standard (SWO).

    • Nom du bénéficiaire ou identificateur de bénéficiaire Medicare (MBI)
    • Date de commande
    • Description générale de l’article
      • Il peut s’agir d’une description générale (p. ex., fauteuil roulant ou lit d’hôpital), d’un code HCPCS, d’un code HCPCS ou d’un nom de marque ou d’un numéro de modèle. Pour l’équipement – en plus de la description de l’article de base, le SWO peut inclure tous les
        les options, les accessoires ou les caractéristiques supplémentaires qui sont facturés séparément ou qui nécessitent un code mis à niveau (énumérez-les séparément)
      • Pour les fournitures – en plus de la description de l’article de base, la commande/ordonnance DMEPOS peut inclure toutes les fournitures commandées simultanément qui sont facturées séparément (énumérer chacune séparément)
    • Quantité à distribuer, s’il y a lieu
    • Nom du praticien traitant ou IPN
    • Signature du praticien traitant*

    *Les signatures doivent être conformes aux exigences de signature de la SMC décrites dans les Manuels Internet de la SMC 100-08, Manuel d’intégrité des programmes (PIM), chapitre 3, section 3.3.2.4. Les timbres de signature et de date ne sont pas autorisés. À la demande d’un entrepreneur, les fournisseurs de DMEPOS doivent fournir la documentation de l’opération de travail terminée.

  • Commandes écrites avant la livraison (WOPD)

    Un WOPD est un SWO complet qui est communiqué au fournisseur DMEPOS avant la livraison du ou des articles. Conformément à l’article 1713 du Règlement final (84 Fed. Reg Vol 217)

Veuillez noter que cette page est fournie à titre indicatif uniquement. Le choix des codes appropriés demeure la seule responsabilité du fournisseur de vérifier l’exactitude des codes HCPCS utilisés, de déterminer l’applicabilité à chaque patient et de répondre aux exigences en matière de documentation de la nécessité médicale et des demandes de règlement. Blatchford n’assume aucune responsabilité pour les actions du fournisseur.

La communauté de Blatchford

Depuis plus de 130 ans, Blatchford conçoit et produit certains des membres artificiels et des solutions de mobilité les plus avancés au monde.

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